Ревматоидный артрит: первые признаки, диагностика и лечение

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует собственные ткани, прежде всего внутреннюю оболочку суставов. Воспалённая оболочка разрастается и постепенно разрушает хрящ и кость. Болезнь встречается примерно у одного человека из ста-двухсот, женщины болеют в два-три раза чаще мужчин, а начинается она чаще всего в среднем возрасте, хотя может появиться в любом.

Главное, что стоит знать о ревматоидном артрите: сегодня его умеют успешно контролировать, но результат во многом зависит от того, как рано начато лечение. Поэтому так важно узнать болезнь по первым признакам.

Первые признаки

Обычно ревматоидный артрит развивается постепенно, за недели и месяцы. Насторожить должны:

• скованность в суставах по утрам, которая держится дольше получаса, а иногда до обеда;
• припухлость и боль в мелких суставах кистей — у основания пальцев, в средних суставах пальцев, в запястьях; нередко болят и мелкие суставы стоп;
• симметричность: поражаются одни и те же суставы на обеих руках;
• трудно сжать кулак, пожатие руки вызывает боль;
• общая слабость, быстрая утомляемость, небольшая температура, снижение аппетита и веса.

Иногда болезнь начинается остро — сразу со многих воспалённых суставов, иногда, наоборот, с одного крупного, например коленного.

Не только суставы

Ревматоидный артрит — болезнь всего организма. При активном течении могут появиться плотные безболезненные узелки под кожей возле локтей и на пальцах, сухость и воспаление глаз, поражение лёгких, анемия. Хроническое воспаление повышает риск болезней сердца и сосудов и ускоряет потерю костной массы — остеопороз. Поэтому врач наблюдает не только за суставами, но и за давлением, холестерином, плотностью костей.

Почему возникает

Точная причина неизвестна. Понятно, что свою роль играет наследственность: риск выше, если болезнь есть у близких родственников, хотя напрямую она не передаётся. Из внешних факторов лучше всего изучено курение — оно заметно повышает вероятность заболеть и утяжеляет течение. Толчком иногда служат перенесённые инфекции, сильный стресс, гормональные перестройки, но это скорее пусковые моменты, чем причины.

Диагностика: чем раньше, тем лучше

Если суставы кистей припухают и болят больше нескольких недель, а утренняя скованность длится дольше получаса, нужно обратиться к терапевту и попросить направление к ревматологу. Первые месяцы болезни врачи называют «окном возможностей»: лечение, начатое в это время, чаще всего приводит к стойкой ремиссии и позволяет избежать разрушения суставов.

Для диагноза врач осматривает суставы и назначает обследование:

• анализы крови на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП);
• показатели воспаления — СОЭ и С-реактивный белок;
• общий и биохимический анализы крови;
• рентгенографию кистей и стоп, УЗИ или МРТ суставов, которые показывают воспаление ещё до разрушений.

Отрицательный ревматоидный фактор не исключает болезнь: существует серонегативный ревматоидный артрит.

Как лечат

Основа лечения — базисные противовоспалительные препараты. Они не просто снимают боль, а подавляют сам аутоиммунный процесс и замедляют разрушение суставов. Чаще всего начинают с метотрексата; если его недостаточно, врач может добавить другие средства, включая генно-инженерные биологические препараты. Цель — ремиссия или минимальная активность болезни, и схему пересматривают, пока цель не достигнута.

Пока базисные средства начинают действовать, боль и воспаление снимают нестероидными противовоспалительными препаратами и небольшими дозами гормонов. Все эти лекарства требуют регулярных анализов, поэтому наблюдение у ревматолога — постоянная часть жизни с этим диагнозом.

Несколько важных моментов, о которых стоит поговорить с врачом заранее. Метотрексат и ряд других препаратов несовместимы с беременностью, поэтому её планируют вместе с ревматологом: лечение меняют за несколько месяцев. Самостоятельно отменять лекарства, когда стало лучше, нельзя — ремиссия держится именно благодаря им, а обострение после отмены бывает тяжелее прежнего. Если на фоне лечения появились температура, кашель, язвочки во рту или необычная слабость, сообщите врачу: это может быть инфекция или побочное действие препарата.

Что можете сделать вы

• откажитесь от курения — это одна из самых действенных мер;
• двигайтесь каждый день: ходьба, плавание, лечебная физкультура сохраняют подвижность суставов и силу мышц;
• следите за весом, давлением и холестерином;
• получайте достаточно кальция и витамина D — для защиты костей;
• обсудите с врачом прививки: некоторые препараты снижают защиту от инфекций;
• при деформации стоп пользуйтесь ортопедическими стельками и удобной обувью.

Нас спрашивают, можно ли на фоне лечения принимать биологически активные добавки. Бальзам Болотова — пищевая добавка, кислый напиток на основе виноградного сока и уксуса. Он не влияет на течение ревматоидного артрита и не заменяет базисной терапии. Многие пациенты принимают противовоспалительные препараты, которые могут раздражать желудок, поэтому вопрос о любой добавке стоит обсудить с ревматологом. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, эрозивный гастродуоденит и эзофагит в стадии обострения, индивидуальная непереносимость. Перед применением посоветуйтесь с врачом. Про боль в суставах в целом — в статье «Боль в суставах: откуда она берётся».