Реабилитация суставов после травмы: с чего начать и как не навредить

Перелом сросся, вывих вправлен, гипс снят — но колено не сгибается до конца, плечо не поднимается, а нога после нескольких шагов устаёт. Это нормальная ситуация: лечение травмы и восстановление функции сустава — разные задачи. Второй занимается реабилитация, и от того, насколько последовательно её пройти, зависит, вернётся ли сустав к прежней жизни.

Почему сустав «забывает», как работать

Почти любая серьёзная травма требует обездвиживания: гипс, ортез, повязка. Это необходимо, чтобы ткани срослись. Но у покоя есть цена:

• капсула и связки укорачиваются и теряют эластичность — развивается тугоподвижность, или контрактура;
• мышцы быстро слабеют и уменьшаются в объёме, особенно мышцы бедра и плеча;
• ухудшается кровообращение и отток лимфы, дольше держится отёк;
• хрящ, который питается за счёт движения, получает меньше питательных веществ;
• нарушаются координация и чувство положения сустава, поэтому растёт риск повторной травмы.

Задача реабилитации — устранить эти последствия, не повредив то, что только что срослось.

Этапы восстановления

Конкретную программу составляет врач, но почти всегда она проходит через одни и те же ступени:

1. Защита. Пока ткани срастаются, сустав бережут, но всё, что можно, двигается: пальцы, соседние суставы, здоровая конечность. Мышцы травмированной стороны напрягают без движения в суставе.
2. Подвижность. После снятия фиксации постепенно возвращают объём движений — плавно, без рывков, часто в тёплой воде или с помощью специалиста.
3. Сила. Подключают упражнения с собственным весом, резиновой лентой, небольшими отягощениями, тренажёры.
4. Функция. Тренируют равновесие, координацию и конкретные движения, которые нужны в быту, на работе или в спорте.

Переходить к следующему этапу стоит, когда предыдущий освоен: форсирование — частая причина осложнений.

Правила домашних занятий

• Регулярность важнее интенсивности. Короткие занятия два-три раза в день дают больше, чем одна долгая тренировка раз в неделю.
• Ориентируйтесь на боль. Лёгкий дискомфорт при растяжении допустим, резкая боль — сигнал остановиться. Если после занятия сустав заметно отекает и болит на следующий день, нагрузка была чрезмерной.
• Отёк после упражнений уменьшают приподнятым положением конечности и холодом на 15–20 минут.
• Не повторяйте механизм травмы, пока врач не разрешит: например, после вывиха плеча — отведение руки с поворотом наружу.
• Возвращайтесь к спорту только после того, как сила и подвижность сравнялись со здоровой стороной, и с разрешения врача.

Отдельно о вспомогательных средствах. Костыли, трость или ходунки снимают часть нагрузки с ноги, и отказываться от них раньше времени не стоит — хромота закрепляется как привычка и перегружает другие суставы. Трость держат в руке на стороне, противоположной травмированной ноге, и переносят вперёд одновременно с больной ногой. Высоту трости и костылей подбирают так, чтобы рука в локте была слегка согнута.

Процедуры и лекарства

Лечебную физкультуру часто дополняют физиотерапией: магнитотерапией, ультразвуком, электростимуляцией ослабевших мышц, лечебным массажем, занятиями в бассейне. Их назначает врач с учётом вида травмы и сроков. Лекарства в этот период нужны прежде всего для того, чтобы боль не мешала заниматься: обезболивающие и противовоспалительные средства в таблетках, мазях или гелях. Подбирать их лучше вместе с врачом, особенно если вы принимаете другие препараты или у вас есть болезни желудка и почек.

Психологическая сторона

Серьёзная травма выбивает из привычной жизни: человек не может работать, заниматься спортом, обслуживать себя. Нередко появляется страх двигаться — кажется, что любое движение снова всё повредит. Этот страх понятен, но из-за него люди недорабатывают сустав, и восстановление затягивается. Помогает понятный план с небольшими целями, поддержка близких и специалиста. Для спортсменов, у которых травма прервала карьеру, работа с психологом нередко становится такой же частью реабилитации, как тренировки.

Особенности разных суставов

Плечо особенно склонно к тугоподвижности, поэтому движения в нём начинают как можно раньше, насколько позволяет врач. Колено после травмы быстро теряет силу четырёхглавой мышцы бедра — её тренировка стоит в центре программы. Для голеностопа ключевое значение имеют упражнения на равновесие: они снижают риск повторного подворота. Подробнее — в статьях о восстановлении после вывиха и о растяжении связок голеностопа.

Когда кожа цела, а острый период позади, самомассаж области сустава можно делать с гелем Болотова «Здоровые суставы». В его составе молочная сыворотка, экстракты алоэ, окопника, чистотела, аира и морских водорослей. Это косметическое средство, а не лекарство; не наносите его на раны и при непереносимости компонентов.