Растяжение связок голеностопа: степени, первая помощь и восстановление

Голеностопный сустав соединяет кости голени с таранной костью стопы и принимает на себя вес всего тела при каждом шаге. Его удерживают несколько групп связок. Когда стопа резко подворачивается, связки растягиваются сильнее, чем могут выдержать, и их волокна частично или полностью рвутся. В быту это называют растяжением, хотя по сути речь идёт о надрыве.

Такая травма случается не только у спортсменов. Достаточно оступиться на лестнице, на неровном тротуаре, на льду или в обуви на высоком каблуке.

Как происходит травма

В подавляющем большинстве случаев стопа подворачивается внутрь — подошвой к другой ноге. При этом страдают связки на наружной стороне лодыжки, чаще всего передняя таранно-малоберцовая. Выворот стопы наружу встречается реже и повреждает мощную дельтовидную связку на внутренней стороне; такая травма чаще сочетается с переломами. Риск выше у людей с лишним весом, слабыми мышцами голени, а также у тех, кто уже растягивал связки раньше: плохо долеченная травма оставляет сустав нестабильным.

Три степени растяжения

• Первая — надрыв небольшой части волокон. Умеренная боль, небольшой отёк, ходить можно, хотя и неприятно.
• Вторая — частичный разрыв связки. Выраженный отёк и синяк, боль при ходьбе, сустав может ощущаться немного «разболтанным».
• Третья — полный разрыв одной или нескольких связок. Сильная боль и отёк, наступить на ногу очень трудно, сустав нестабилен.

Точно оценить степень может только врач: при осмотре он проверяет, насколько смещается стопа относительно голени, и при необходимости назначает рентген, УЗИ или МРТ.

Первая помощь: первые двое-трое суток

• прекратите нагрузку на ногу, при сильной боли пользуйтесь костылями;
• прикладывайте холод через ткань на 15–20 минут каждые два-три часа;
• наложите эластичный бинт от пальцев к голени — плотно, но без онемения и посинения пальцев;
• держите ногу приподнятой, выше уровня сердца, особенно в первые сутки;
• не грейте сустав, не парьте ногу, не пейте алкоголь и не делайте интенсивный массаж в первые дни — всё это усиливает отёк.

Когда нужен врач и рентген

Обратитесь в травмпункт, если:

• вы не можете сделать четыре шага, опираясь на ногу, — ни сразу после травмы, ни при осмотре;
• при надавливании резко болит кость — лодыжка сзади или у основания пятой плюсневой кости на наружном крае стопы;
• стопа деформирована, немеет, пальцы бледные или холодные;
• отёк и боль нарастают, а не уменьшаются через два-три дня;
• подвороты повторяются.

Эти признаки врачи используют, чтобы решить, нужен ли рентген: примерно так же выглядят переломы лодыжки и костей стопы.

Лечение

При первой степени обычно достаточно домашних мер и постепенного возвращения к ходьбе. При второй врач нередко рекомендует ортез или полужёсткий бандаж на несколько недель: он защищает от повторного подворота, но позволяет ходить. При третьей степени сустав иногда фиксируют жёсткой повязкой, а затем переходят на ортез. Операция нужна редко — при полных разрывах с выраженной нестабильностью, у профессиональных спортсменов или когда консервативное лечение не помогло.

Для облегчения боли врач может рекомендовать противовоспалительные препараты в таблетках, мазях или гелях. Когда острый период позади и кожа цела, для самомассажа области лодыжки можно использовать гель Болотова «Здоровые суставы» с экстрактами алоэ, окопника, аира и чистотела. Это косметическое средство, а не лекарство.

Восстановление и профилактика повторов

Раньше при растяжениях надолго обездвиживали ногу, сейчас рекомендуют раннюю и постепенную нагрузку: связки срастаются прочнее, когда получают дозированное натяжение. Примерно через три-пять дней, когда стихнет острая боль, начинайте:

• круговые движения стопой, «рисование» пальцами ног алфавита в воздухе;
• сгибание и разгибание стопы, катание ногой мяча или бутылки;
• собирание пальцами ног полотенца или мелких предметов с пола;
• подъёмы на носки сначала на двух ногах, потом на одной;
• стояние на одной ноге — сначала с опорой, потом без неё, с закрытыми глазами, на подушке.

Упражнения на равновесие — самое важное: они возвращают суставу «чувство положения» и заметно снижают риск повторного подворота. Во время возвращения к спорту полезны тейпирование или бандаж.

Сроки зависят от степени: лёгкое растяжение проходит за одну-три недели, частичный разрыв — за три-шесть недель, полный — за два-три месяца и дольше. Если торопиться с нагрузкой, связка заживает растянутой, и подвороты начинают повторяться. О том, как справиться с отёком, мы подробно написали в статье «Отёк после растяжения».