Дискинезия желчевыводящих путей

Желчь вырабатывает печень, а желчный пузырь служит для неё резервуаром. Когда мы едим, особенно что-то жирное, клетки двенадцатиперстной кишки выделяют гормон холецистокинин. Он заставляет пузырь сократиться, а мышечный клапан на выходе протока — сфинктер Одди — расслабиться, и желчь поступает в кишечник, где помогает эмульгировать жиры и запускает работу ферментов поджелудочной железы. Если эта согласованность нарушается, возникает дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезией желчевыводящих путей называют состояние, при котором этот механизм работает несогласованно: пузырь сокращается слишком слабо или слишком резко, а сфинктеры открываются не вовремя. Сейчас врачи всё чаще описывают его как функциональное расстройство желчного пузыря или сфинктера Одди. Важно, что речь идёт о нарушении движения желчи, а не о камнях или воспалении, хотя одно может сопровождать другое.

Почему возникает дискинезия

Различают первичную и вторичную дискинезию. Первичная связана с особенностями самого пузыря и его регуляции: врождёнными перегибами и перегородками, повышенной чувствительностью нервной системы, наследственностью. Нередко она проявляется на фоне хронического стресса и тревожности.

Вторичная развивается на фоне других болезней: гастрита, дуоденита, язвенной болезни, панкреатита, гепатита, желчнокаменной болезни, кишечных инфекций, гормональных нарушений — например, при болезнях щитовидной железы или в период менопаузы. Способствуют ей нерегулярное питание с долгими перерывами, привычка есть один-два раза в день помногу, строгие диеты и малоподвижность.

Дискинезия встречается и у детей, и у взрослых, у женщин чаще, чем у мужчин.

Как она проявляется

По характеру сокращений выделяют две основные формы.

Гипермоторная (гиперкинетическая)

Пузырь сокращается слишком сильно и резко. Типична острая, схваткообразная боль в правом подреберье, которая может отдавать в правую лопатку, плечо, под грудину. Её провоцируют жирная еда, физическая нагрузка, волнение. Приступ обычно длится от нескольких минут до получаса. Эта форма чаще встречается у молодых людей.

Гипомоторная (гипокинетическая)

Пузырь опорожняется вяло, желчь застаивается. Беспокоят тупая распирающая боль и тяжесть в правом боку, особенно после переедания и жирных блюд, снижение аппетита, подташнивание, горечь во рту, вздутие, неустойчивый стул. Эта форма встречается чаще, особенно у людей среднего и старшего возраста с малоподвижным образом жизни.

Похожие жалобы бывают при многих болезнях желудка, печени и поджелудочной железы, поэтому ставить диагноз самому не стоит.

Как её выявляют

Диагностикой занимается гастроэнтеролог. Основной метод — УЗИ органов брюшной полости: оно показывает форму пузыря, наличие камней и густой желчи. Чтобы оценить, как пузырь сокращается, УЗИ иногда проводят дважды — натощак и после пробного завтрака. Анализы крови помогают исключить воспаление и поражение печени. По показаниям назначают и другие исследования.

Главная задача обследования — убедиться, что причина боли не в камнях и не в воспалении. От этого зависит всё лечение.

Почему нельзя самому пить желчегонные

Средства, которые усиливают выработку желчи или заставляют пузырь сокращаться, при желчнокаменной болезни могут сдвинуть камень и вызвать приступ колики, закупорку протока, а иногда и экстренную операцию. Они опасны также при остром холецистите, гепатите, панкреатите, обострении язвы. Поэтому желчегонные препараты и травы, спазмолитики и тюбажи назначает только врач — после УЗИ и с учётом формы дискинезии.

Что помогает в повседневной жизни

• Регулярное питание. Ешьте 4–5 раз в день небольшими порциями, примерно в одно и то же время. Каждый приём пищи — естественный сигнал пузырю опорожниться, а долгие перерывы способствуют застою.
• Умеренность в жирах. Сливочное и растительное масло нужны, но небольшими порциями в течение дня, а не одной большой жирной трапезой. Жареное, копчёное, острое, майонез, алкоголь и газированные напитки лучше ограничить.
• Движение. Ходьба, плавание, лечебная гимнастика с наклонами и подъёмами ног, дыхательные упражнения животом улучшают отток желчи. При гипермоторной форме нагрузка должна быть мягкой, без рывков.
• Спокойствие. Работа желчных путей тесно связана с нервной системой, поэтому сон, отдых и управление стрессом — часть лечения, а не пожелание.

Подробные списки продуктов и примерное меню мы собрали в статье «Питание при застое желчи».

Как дополнение к рациону некоторые выбирают Бальзам Болотова — кислый напиток на основе виноградного уксуса и сока красного винограда с янтарной, соляной и серной кислотами. Он не лечит дискинезию и не заменяет назначений врача. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, эрозивный гастродуоденит и эзофагит в стадии обострения, индивидуальная непереносимость. Перед применением посоветуйтесь с врачом.

Когда нужна срочная помощь

Вызывайте скорую, если боль в правом подреберье сильная и не проходит несколько часов, если поднялась температура, появились озноб, пожелтение кожи или белков глаз, потемнела моча, посветлел стул, началась повторная рвота. Это признаки воспаления желчного пузыря или закупорки протока, а не дискинезии.

При своевременной диагностике и разумном режиме дискинезия хорошо поддаётся коррекции, а приступы становятся редкими.