Нарушение обмена жиров: что такое дислипидемия и как её выправить

Жиры — не враг организма. Из них строятся оболочки клеток, на их основе образуются гормоны, в них растворяются витамины A, D, E и K, а жировой запас служит резервом энергии. Проблема начинается, когда в крови меняется соотношение разных жировых частиц: каких-то становится слишком много, каких-то — слишком мало. Такое нарушение обмена жиров врачи называют дислипидемией. Сама по себе она обычно ничем не болит, но со временем ускоряет атеросклероз, а вместе с ним растёт риск болезней сердца и сосудов.

Как жиры путешествуют по организму

Жир из пищи сначала расщепляется в кишечнике: желчь дробит его на мелкие капли, ферменты поджелудочной железы разбирают на жирные кислоты и глицерин. После всасывания эти «кирпичики» снова собираются и упаковываются вместе с белками в транспортные частицы — липопротеиды. В воде жир не растворяется, поэтому без такой упаковки по крови он двигаться не может.

Липопротеиды бывают разными, и от их баланса зависит здоровье сосудов:

• хиломикроны переносят жир, только что полученный из еды;
• ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности) доставляют к тканям триглицериды, которые синтезирует печень;
• ЛПНП (низкой плотности) везут холестерин к клеткам — их избыток и называют «плохим холестерином», потому что он оседает в стенке артерий;
• ЛПВП (высокой плотности) забирают лишний холестерин и возвращают его в печень — это «хороший» холестерин.

Почему обмен жиров сбивается

Причины делят на две группы. Первичные — наследственные: из-за особенностей генов печень производит слишком много холестерина или плохо выводит его из крови. Такая форма часто проявляется высоким холестерином уже в молодости и у нескольких родственников сразу.

Вторичные причины встречаются гораздо чаще, и многие из них поддаются изменению:

• рацион с избытком насыщенных и трансжиров, сахара и калорий;
• лишний вес, особенно жир на животе;
• малоподвижность;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет и сниженная функция щитовидной железы;
• болезни печени и почек;
• приём некоторых лекарств — об этом стоит спросить у врача, если анализы изменились после начала лечения.

Как заподозрить и как проверить

Чаще всего нарушения находят случайно — в анализе, сданном по другому поводу. Внешние признаки бывают редко и обычно говорят о выраженной или наследственной форме: желтоватые плоские бляшки на веках (ксантелазмы), плотные узелки над сухожилиями (ксантомы), светлый ободок по краю роговицы у человека моложе 50 лет. Очень высокие триглицериды опасны отдельно: они могут спровоцировать острый панкреатит.

Главный инструмент — липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Сдают его натощак или по указанию лаборатории. Взрослым полезно проверять его регулярно, а тем, у кого близкие родственники рано перенесли инфаркт или инсульт, — начинать раньше. Какие цифры для вас целевые, решает врач: они зависят от возраста, давления, диабета, курения и других факторов риска.

Что можно сделать самому

Первый шаг почти всегда — образ жизни. Он работает и сам по себе, и как основа для лекарств, если те понадобятся.

• Поменять жиры, а не убрать их. Меньше сливочного масла, жирного мяса, колбас, выпечки с маргарином и фастфуда; больше рыбы, растительных масел, орехов и семян.
• Добавить клетчатку. Овсянка, бобовые, овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб. Растворимая клетчатка связывает часть желчных кислот в кишечнике — это одна из причин, почему её советуют при высоком холестерине.
• Заменить часть красного мяса птицей, рыбой и бобовыми; кисломолочные продукты выбирать без сахара.
• Двигаться — быстрая ходьба, плавание, велосипед большую часть дней недели. Регулярная нагрузка особенно хорошо снижает триглицериды и поднимает «хороший» холестерин.
• Снизить вес, если он лишний: даже минус 5–10 % заметно меняют анализы.
• Бросить курить и свести к минимуму алкоголь — он напрямую повышает триглицериды.

Подробнее о меню — в статье «Диета для понижения холестерина», а о том, что происходит, когда холестерин уже откладывается в артериях, — в материале о холестериновых бляшках.

Когда нужны лекарства

Если изменения образа жизни не дают нужного результата, при наследственной форме или при высоком сердечно-сосудистом риске врач назначает препараты. Основная группа — статины; при необходимости к ним добавляют средства, которые уменьшают всасывание холестерина в кишечнике, или современные инъекционные препараты. При очень высоких триглицеридах используют другие группы. Подбор препарата и дозы — только задача врача: учитываются анализы, сопутствующие болезни и переносимость. Самостоятельно начинать или бросать такие лекарства нельзя.

Место для БАД

Пищевые добавки не заменяют ни диету, ни назначенное лечение, но могут быть частью ежедневного рациона. Например, Псиллиум — источник растворимой клетчатки, которой в обычном меню часто не хватает. Бальзам Болотова — кислый напиток, который разводят в воде и пьют во время или после еды; его включают в рацион как поддержку пищеварения. Если вы принимаете лекарства, обсудите любые добавки с лечащим врачом.

Важно. Бальзам Болотова — биологически активная добавка, а не лекарство. Это кислый напиток; состав: вода, натуральный виноградный уксус 6 %, серная кислота (Е513), соляная кислота (Е507), концентрированный сок красных сортов винограда, янтарная кислота. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, эрозивный гастродуоденит и эзофагит в стадии обострения, индивидуальная непереносимость. Перед применением посоветуйтесь с врачом.