Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное системное воспалительное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением синовиальной оболочки суставов, прогрессирующей деструкцией хрящевой и костной ткани. Этот диагноз согласно данным статистики поставлен более 20 млн человек во всем мире. Распространенность ревматоидного артрита в популяциях развитых стран колеблется в районе 0,5-1,0%, а по данным выполняемой в России в настоящее время эпидемиологической программы она равняется 0,6% и ежегодно диагностируется более 30 тыс. новых случаев заболевания(1,2).
Кроме широкой распространенности заболевания, внимание ревматологической науки привлекает такая его характеристика, как негативное влияние на функциональные возможности и трудоспособность, а также приведение к ранней инвалидизации в связи с необратимыми повреждениями суставов, сухожилий и костей, а также преждевременной смерти пациентов. Именно поэтому ревматоидный артрит находится в центре внимания медицинского сообщества, доказывая большую значимость болезни в общемедицинском и социальном плане(2,3). О том, как не допустить и вылечить ревматоидный артрит, читайте в нашей статье.
Признаки и симптомы ревматоидного артрита
Заболеть ревматоидным артритом может как ребенок, так и глубоко пожилой человек. Однако по данным Всемирной организации здравоохранения дебют ревматоидного артрита происходит, обычно, после 60 лет(4). В РФ считают, что начало заболевания приходится на 40-55 лет, а по данным Института ревматологии, средним возрастам начала болезни можно считать 47 лет. При этом болезнь встречается примерно в 2,5 раза реже у мужчин, чем у женщин(6). РА редко развивается подостро или остро, обычно все происходит медленно – в течение недель и месяцев. Эта вариабельность прослеживается уже на начальном этапе болезни, так у 60-70% больных заболевание развивается с постепенным развертыванием клинической симптоматики, у 10-15% – остро, а у 15-20% – медленно(2). Такие пациенты отмечают мышечные боли при длительном сидении, скованность в суставах в течение получаса после пробуждения и аналогичные проявления во второй половине ночи. Сопровождают эти неприятные симптомы общая слабость, недомогание, уменьшение аппетита, гипертермия, как при простуде, и даже невысокий жар, как при гриппе, но с длительностью от 2 недель до нескольких месяцев, а также похудание – при высокой активности процесса снижение массы тела за полгода может достигать 10, а иногда 20 кг. Также больные ревматоидным артритом отмечают, что у них часто становятся холодными и потными ладони и ступни(7,8). РА может начаться с поражения любого сустава, но чаще всего с мелких суставов рук и ног – лучезапястных суставов, межфаланговых суставов кистей, плюснефаланговых суставов стоп. Поражение суставов в 2/3 случаев отличается симметрией (симметричным полиартритом), это значит, что если болит левое запястье, то заболит и правое – это дело времени. Суставной синдром проявляется припухлостью пораженных суставов и постепенным развитием их деформации, подвывихов и анкилозов(7,8).
Внесуставные проявления ревматоидного артрита включают:
- изменения кожи и ее производных – истончение и пергаментность кожного покрова, атрофия ногтей и мелкоочаговые некрозы ногтевого ложа, выпадение волос, формирование ревматических узелков (плотных и подвижных подкожных образований величиной от 2 мм до 3 см) на разгибательной поверхности суставов пальцев кистей, локтевых суставов и предплечьях;
- поражения мышц – миозиты, миалгии и атрофия;
- симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы – боль, тяжесть, «дискомфорт» за грудиной, нарушение ритма сердца и одышка, развитие миокардита, выпотного перикардита, аортита и эндокардита;
- поражения нервной системы – пациентов беспокоят парестезии, чувство жжения в верхних и нижних конечностях, снижается чувствительность (тактильная и болевая) и пр.;
- анемический синдром – возникают бледность видимых слизистых оболочек и кожи, головокружения и одышка, происходит снижение трудоспособности, что обусловлено анемией и железодефицитным состоянием;
- поражение глаз – отмечаются покраснение, светобоязнь, слезотечение и боль, усиливающиеся при легком надавливании на глаза, радужная оболочка со временем приобретает зеленоватый или «ржавый» цвет;
- нарушения деятельности ЖКТ от вздутия живота до острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а иногда кровотечений, которые могут быть связаны с использованием назначенных лекарственных препаратов;
- поражения почек – боли в поясничной области, отеки, возможно развитие нефротического синдрома, амилоидоза и хронической почечной недостаточности;
- поражения легких – разной интенсивности кашель, болевые ощущения при дыхании, одышка, прогрессирующая дыхательная недостаточность и др(7,8).
Помимо физических проблем, сам человек и его близкие могут отмечать изменения черт характера и интеллекта. Появляются подавленность и плаксивость, нередко возникают вспыльчивость и обидчивость, а также проявляются проблемы с памятью и снижение интеллектуальной работоспособности(7).
Формы и стадии ревматоидного артрита
Классификация ревматоидного артрита включает:
-
1. Основной диагноз:
- Серопозитивный ревматоидный артрит;
- Серонегативный ревматоидный артрит;
- Особые клинические формы ревматоидного артрита: синдром Фелти, болезнь Стилла взрослых и ревматоидный артрит вероятный.
- очень ранняя стадия: длительность болезни <6 мес.;
- ранняя стадия: длительность болезни от 6 месяцев до 1 года при наличии типичной симптоматики РА;
- развернутая: >1 года при наличии типичной симптоматики болезни;
- поздняя: длительность болезни 2 года и более в сочетании с выраженной деструкцией мелких (III–IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, а также наличие осложнений(5,7,8).
2. Клиническая стадия в зависимости от длительности течения:
3. Варианты течения ревматоидного артрита: легкий, умеренно-тяжелый и тяжелый. Тяжесть болезни определяется на основе числа припухших суставов, СОЭ и СРВ, титров РФ, наличия внесуставных проявлений и эрозивного процесса в суставах(9,10).
Причины ревматоидного артрита
До сих пор врачам доподлинно не известно, что является причиной заболевания. Установлено только, что некоторые люди генетически предрасположены к ревматоидному артриту. Так, по некоторым источникам, не менее 50% риска развития заболевания связаны именно с генетическими факторами, но вместе с тем болезнь не передается напрямую от родителей к детям(5,9).
У 20-30% пациентов болезнь начинается после перенесенной инфекции, чаще всего носоглоточной. Кроме того, ученые определили, что инфекция COVID-19 оказывает негативное влияние на опорно-двигательную систему, повышая риск развития дегенеративно-дистрофических заболеваний костно-мышечной системы. Поэтому в настоящий момент обсуждается несколько механизмов, способных привести к возникновению аутоиммунных поражений опорно-двигательной системы, обусловленных COVID-19. Среди основных механизмов, провоцирующих дебют ревматоидного артрита в постковидный период, выделяют цитотоксическое воздействие вируса на клетки остеогенеза, «цитокиновый шторм», побочные эффекты лекарственной терапии COVID-19, сосудистое воспаление и коагулопатию(5,11).
Доказано, что риск развития ревматоидного артрита увеличивает такая пагубная привычка, как курение. Так же, как и токсичные компоненты табака, причинами развития РА могут быть неблагоприятная окружающая среда, тяжелая физическая нагрузка, эмоциональный шок, период гормональной перестройки, воздействие угольной пыли, полисахариды и такие неспецифические факторы, как травмы и аллергены(5,8,9).
Несмотря на то, что истинная причина ревматоидного артрита неизвестна, ученым удалось установить, что сущность этого тяжелого заболевания состоит в нарушении работы иммунной системы организма. Некоторые иммунные клетки начинают вырабатывать крайне большое количество веществ, вызывающих воспалительную реакцию, повреждающую свои собственные ткани(5).
Диагностика ревматоидного артрита
Развитие и прогрессирование патологического процесса в суставах происходит в первые годы болезни, поэтому актуальной является проблема ранней диагностики. В связи с этим показаниями для немедленной консультации ревматолога будут служить:
- 3 припухших (воспаленных) сустава;
- поражения плюсне/пястно-фаланговых суставов;
- положительный тест «сжатия»;
- СОЭ >25 мм/ч;
- утренняя скованность ≥ 30 минут(7,12).
Чтобы диагностировать ревматоидный артрит врач сначала узнает жалобы пациента и соберет анамнез. Затем проведет физикальное обследование для того, чтобы оценить припухлость, болезненность и деформацию суставов, а также объем активных и пассивных движений в них. Сделав предварительные выводы специалист назначит лабораторные и инструментальные исследования, среди которых общий и биохимический анализы крови, ОАК, анализ кала на скрытую кровь и рентгенологическое исследование суставов. При этом основными маркерами будут являться IgM-ревматоидного фактора и уровни антицитруллиновых антител (АЦАТ)(5,7,8).
В ранние сроки заболевания также могут использоваться такие диагностические методы как:
- ультразвуковое сканирование суставов;
- компьютерная томография;
- ядерно-магнитно-резонансная томография(5,7).
Лечение ревматоидного артрита
К целям лечения РА относятся замедление прогрессирования структурных изменений и нарушения функции суставов, сохранение трудоспособности, увеличение продолжительности жизни пациента и, в особенности, достижение клинической ремиссии или, как минимум, очень низкой активности патологического процесса со снижением выраженности недомогания, болей в суставах и их отеков(5,7).
Главным методом лечения ревматоидного артрита является медикаментозная терапия. Ее основу составляет активное назначение противовоспалительных лечебных средств:
- базисных противовоспалительных препаратов (БПВП): синтетических и биологических;
- нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
- глюкокортикоидов (ГКС)(5,7,12).
Базисные препараты в максимально эффективных и переносимых дозах помогают достичь главную цель терапии – затормозить прогрессирование болезни и вызвать стойкую ремиссию. Это становится особенно возможным, если терапия начата в очень ранней стадии заболевания, а точнее не позднее, чем через 3 месяца от момента возникновения первых симптомов. Именно поэтому раннее начало базисной терапии относят к признакам благоприятного прогноза при РА. К средствам базисной терапии ревматоидного артрита относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств, в частности цитостатики и аминохиноловые производные, а также некоторые сильнодействующие генно-инженерные биологические препараты. Лечение этими препаратами в целом переносится хорошо, но требует контроля в отношении картины крови и функции печени(5,12).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой важный компонент лечения ревматоидного артрита, ведь их назначают на раннем этапе болезни, когда эффект от лечения базисными противовоспалительными препаратами еще не развился. НПВП оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект при болях в суставах. Впоследствии данные средства могут быть полностью отменены(5). Трудно обойтись в повседневной практике лечения больных ревматоидным артритом и без глюкортикоидов. Мнение о том, что глюкокортикоидная гормональная терапия опасна, в настоящее время считается необоснованным. Назначение системных глюкокортикоидов быстро обеспечивает состояние клинического благополучия. Нередко их назначают только тогда, когда ничего уже не помогает, тогда как ГКС до сих пор являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами. При очень высокой активности болезни, чтобы снять обострение ревматоидного артрита, может применяться пульс-терапия – внутривенное введение высокой дозы гормонов(5,12).
Ревматоидный артрит – сложное заболевание, терапия которого невозможна без получения медикаментозного лечения. Поэтому физиолечение, лечебная физкультура, диета и другие методики являются дополнительными. Однако от этого они не становятся менее важными, а наоборот входят в состав комплексного лечения пациентов при ревматоидном артрите. С момента установления диагноза с параллельным проведением основного лечения рекомендуется назначение ЛФК, включая аэробные тренировки под руководством инструктора и дома(5).
Регулярная физическая активность способствует сохранению трудоспособности пациентов не хуже лекарства от ревматоидного артрита, поэтому пациентом может быть выбрана хоть йога, хоть обычная ходьба – главное, двигаться. При боли и/или деформациях суставов стопы рекомендуется использовать ортопедические стельки или специальную обувь. В связи с повышенным риском переломов костей, а также со склонностью к развитию остеопороза, больным рекомендуется питание с повышенным содержанием кальция и дополнительный прием препаратов кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами(7). При отсутствии противопоказаний в рацион можно добавить и другие средства для укрепления организма, например, Бальзам Болотова. Это уникальный препарат, содержащий сбалансированный комплекс органических кислот и иных биоактивных веществ для оздоровления органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем, нормализации пищеварения, регуляции обмена веществ и снижения выраженности воспалительного процесса в суставах. Кроме того, если у человека ревматоидный артрит, то лечебные мероприятия должны касаться и нормализации работы иммунной системы, в чем Бальзам Болотова также может хорошо поспособствовать.
Профилактика ревматоидного артрита
Первичная профилактика предусматривает организацию комплекса мер, направленных на предупреждение первичной заболеваемости, а именно укрепление здоровья и диспансеризация с санацией очагов хронической инфекции(7). Всем пациентам, у которых ревматоидный артрит, рекомендуется избегать провоцирующих факторов, способных вызвать обострение болезни (инфекции, травмы, стресс и др.), поддерживать нормальной вес, придерживаться принципов ЗОЖ отказавшись от курения и приема алкоголя(5). Вторичная профилактика данного заболевания направлена на предупреждение его рецидивов и прогрессирования, что предусматривает грамотное применение препаратов, проведение ЛФК, адекватную трудотерапию и постоянную психотерапию(7).
